Introducción: El cuarto ventrículo es una cavidad en la línea media en forma de tienda ubicada en el centro de la fosa posterior entre el tronco encefálico y el cerebelo. Las lesiones que afectan al ventrículo, incluidos tumores, quistes y malformaciones vasculares, pueden tratarse con éxito mediante técnicas microquirúrgicas y endoscópicas. Objetivo: Describir aspectos anatómicos fundamentales del cuarto ventrículo y su aplicación neuroquirúrgica. Materiales y métodos: La información se obtuvo mediante la revisión de artículos en formato digital e impreso de publicación reciente.  Resultados y discusión: Se encuentra ventral al cerebelo, dorsal a la protuberancia y la mitad superior de la médula, y medial a los pedúnculos cerebelosos. Está conectado rostralmente con el conducto cerebral, caudalmente con el canal central de la médula espinal, pósteroinferior con la cisterna magna a través del agujero de Magendie, y lateralmente con los ángulos pontocerebelosos a través del agujero de Luschka. El cuarto ventrículo tiene un techo, un piso y dos recesos laterales. Conclusiones: A pesar de los grandes avances técnicos, la elección del mejor abordaje al cuarto ventrículo sigue siendo controvertida y compleja.